汪渭忠医案三 [复制链接]

四、清热散结法治愈肉瘿一例

张某，女，成人。

初诊∶年3月10日。

主诉及病史;颈项两侧肿大已2年，经常低热，心慌烦热，性情急躁，动辑易怒，精神疲惫，医院检查诊断为"甲状腺瘤伴甲亢"，需手术治疗，患者有顾虑而来我院门诊治疗。

诊查;甲状腺肿大约3cm×2cm，表面光滑、中等硬度、随吞咽动作上下移动，外院检查基础代谢率为＋34%，同位素扫描为冷结节，舌红、苔薄，脉弦数。

辨证;肉瘿（甲状腺腺瘤伴甲亢）。肝气郁结化火，灼伤津液，痰火交结，致成肿核。治法∶清热化痰，软坚散结。

处方;蒲公英9g，天葵子15g白花蛇舌草15g积壳9g广木香6g，昆布15g海藻15g生地9g夏枯草15g浙贝母10g马鞭草9g

二诊∶服上方药10剂后肿块未见改变，低热未退，苔薄、脉弦细。仍以消肿软坚化痰为主，佐以滋阴降火。原方加丹皮9g、生龟板15g，10剂。

三诊∶肿块见软，低热已退，守上方再服药15剂。

四诊;烦躁易怒均已好转，肿块已明显缩小，约1.5cm×1.5cm。再守原方续服药15剂。医院同位素扫描已属正常。

肉瘿又称"瘿瘤"，相当于西医的"甲状腺腺瘤"。从中医角度而言，本病主要因忧思郁结、肝脾气逆、脏腑不调、气结痰凝而成。《诸病源候论》说;"瘿者，由忧恚气结所生。"故用理气，解郁、化痰软坚之法。上例的用药特，点就是集中化痰软坚散结的药物于一方，对肉瘿确有一定的消散作用。方中取昆布、海藻、浙贝、马鞭草化痰软坚、活血通络。又用夏枯草、枳壳、广木香、白花蛇舌草、天葵子、蒲公英疏肝理气，清热解*。凡临床上见肝气郁结，久必化火，灼伤津液，以致阴虚时，汪老又常加丹皮、生地、龟板之类作为养阴清热之用。

五、益气养血法治愈痹疮一例

姜某，男，50岁。

初诊∶年10月6日。

主诉及病史;患者两下肢瘫痪已2年余，因长期卧床不起，髋部及背部两侧肩胛处各有大小不等痹疮，疮面不痛，流稀脓及污水。纳呆，自汗。

诊查;呈慢性病容，面色苍白，气短无力，消瘦，下肢瘫痪，背部两侧肩胛处各有约

6cm×7cm的溃疡面，脊柱两侧髓关节外侧部各有约5cm×8cm的溃疡面，疮面有暗紫色坏死组织及黑褐色稀薄的分泌物，嗅之恶臭味，疮面边缘部正常组织与坏死组织无明显之分界，病状有继续扩展之势。脉沉细无力，舌质淡、苔薄白。

辨证∶痹疮（双下肢瘫痪、褥疮）。气血两亏，肌肤失养，余*未尽。治法∶益气养血，和营和血，清解余*。

处方;生*芪20g全当归15g正川芎9g西*参15g京赤芍9g杭白芍9g黑玄参9g金银花15g蒲公英20g天花粉15g细生地15g浮小麦20g麻*根9g

外用药∶八将散、黑龙丹薄撒疮面，外贴生肌玉红膏，每日换药1次。

诊;上法处理20余日，自汗止，纳增，坏死组织已与边缘部之，正常皮肤有明显之分界线，分泌物较前减少，但大部分坏死组织未脱落。药已见效，上方出入，再进。

处方;生*芪20g全当归15g正川I芎9g西*参15g京赤芍9g白茯苓9g金银花15g蒲公英20g细生地9g炒山甲6g皂角刺6g

外用药;局部疮面未脱之坏死组织处仍撒八将散、黑龙丹，外贴生肌玉红膏收口。

三诊∶各处溃疡面的坏死组织均已脱落，新生肉芽鲜红，疮面边缘出现白色新生上皮，少处已愈合。脉细数，舌质淡。以益气养血、健脾生肌为治。

处方;炙*芪20g西*参15g炒白术10g白茯苓10g全当归9g杭白芍9g怀山药10g炙草6g

外用药;全部疮面撒白生肌散，外敷生肌玉红膏。共治2个月左右全部愈合。

"痹疮"相当于西医的"褥疮"。本案之形成.主要是由于大病之后正气虚衰，气血虚则运行不畅，无以营养肌肤，加之瘫痪着床，不能转侧，皮肉长期受压，气血不得流通，而致皮肉坏死;由于气血双亏，故腐肉不易脱落，新肉不易生长。又因邪*污染、蕴蓄不解，使愈合更加困难，故治以补气养血、扶正祛邪为主，祛腐化瘀为辅，兼解余*。初诊药用*芪、*参、当归、生地益气养血，川芎、赤芍和营活血，佐以银花、公英、花粉清热解*。另外加浮小麦、麻*根2味与*芪相配有益气，固表之功。二诊自汗止，除浮小麦、麻*根，因坏死组织大部分附着未脱，故加山甲、皂角，此2味与麻*相配能加速腐肉之脱落。三诊时坏死组织均已脱落，余*已清，故去银花、皂角刺、炒山甲，补气血、健脾生肌而收全功。